佛山日报讯 记者陈嘉懿报道：近日，佛山唯一一款由政府部门指导策划的城市定制型商业医疗保险——“健康·佛医保”上线。27日，高明区召开“健康·佛医保”宣传工作推进会，介绍“健康·佛医保”优化提升情况，动员各有关部门迅速行动，办好该件民生实事，力争让符合条件的市民应保尽保。

　　“健康·佛医保”参保时间为2023年3月21日至2023年4月30日，保险期限为2023年1月1日至2023年12月31日。据悉，“健康·佛医保”参保标准不变，依然是185元/人·年，最高可享328.4万元医疗保障。其次，“健康·佛医保”优化了三项待遇保障机制，包括优化了罕见病保险金保障机制、恶性肿瘤自费药品目录动态调整机制和服务医药机构遴选机制。

　　“健康·佛医保”还在“佛山市基本医疗保险参保人员”基础上新增了4类人员，包括在其他统筹地参加基本医疗保险的佛山市户籍居民。例如：佛山市户籍居民在外地上班并参加了基本医保的人员、拥有佛山市户籍外地退休职工。在其他统筹地参加基本医疗保险且截至2023年3月31日持有有效佛山居住证的新市民；经本市有关部门认定为本市行政区域内见义勇为的人员；其他医疗保障制度予以保障的人员。

　　中国人寿保险股份有限公司佛山市高明支公司副总经理魏波介绍，今年“健康·佛医保”新增五类待遇保障，增加海外特药保障、连续参保人员的无理赔优待、普通门诊个人高额医疗费用补偿、自行前往异地就医医保目录范围内个人负担医疗费用补偿、自行前往异地就医医保目录范围外个人自费费用补偿。

　　在报销比例方面，“健康·佛医保”对参保人投保年度内住院（含家床）、门诊特定病种发生医保目录范围内的个人负担合规医疗费用累计2万元（含）以上的部分报销80%，年度累计最高报销限额100万元。

　　只要是连续参保3年“健康·佛医保”（含“平安佛医保”）且未发生理赔的参保人，投保年度内在市内发生的住院、门诊特定病种费用或转诊备案、异地备案参保人在备案地定点医疗机构住院、门特发生的医保目录范围内、外的个人负担合规医疗费用年度免赔额由2万元降低至1.8万元，减轻参保人医疗费用负担。

　　在市民最关心的结算方式方面，2023年“健康·佛医保”将启用新系统进行“一站式”理赔结算，实现零垫付零跑腿，“出院即报销”，其他情况将采取线下零星报销的方式。

　　市医疗保障局高明分局局长陆锦辉表示，2023年版“健康·佛医保”被要求赔付率达到80%以上，远高于其他普通商业医疗保险，将为市民打造更完备、更坚实、更充分的健康守护体系。